国家医保基金飞检首次开展“回头看”

昨天（28日），国家医保局等4部门联合启动新一轮国家医保基金飞行检查，今年飞检将实现各省份全覆盖，并首次开展检查“回头看”。

此次国家飞检进一步增加抽查城市范围，原则上，每个省份抽查城市数由往年每省1个增加为2个，其中各省省会城市必查。此外，国家飞检坚持机构类型全覆盖，每个省份将同步检查一定数量的公立定点医疗机构、民营定点医疗机构和定点零售药店。

国家飞检今年首次开展“回头看”，将从往年已经检查过的定点医疗机构中，抽取一定比例进行“回头看”。国家医保局表示，实施“回头看”的主要考虑是，避免已经查过的机构认为几年内不会再查，在规范使用医保基金方面产生懈怠思想，引导定点机构将加强内部管理、规范基金使用作为主动意识和自觉行动。

针对定点医疗机构，飞检将重点聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为，重点查处欺诈骗保问题；聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，检查是否按要求自查整改。

针对定点零售药店，飞检将重点查处伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证；参与倒卖医保药品；将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目等。

飞行检查是指医保行政部门组织实施，对定点医药机构等开展的不预先告知的现场监督检查。自2019年国家医保局建立飞检工作机制以来，共组织200多个检查组次，抽查近500家定点医药机构。各省也建立起省级飞检工作机制，共抽查5000多家定点医药机构。目前，国家和省级飞检已累计追回医保相关资金80多亿元。

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